甲狀腺癌（TC）是內(nèi)分泌系統(tǒng)和頭頸部最常見的惡性腫瘤，約占內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤的95%。據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計(jì)，2022年我國TC的發(fā)病率高居第三位，且近年來整體呈快速上升趨勢(shì)。TC的發(fā)病與多種因素密切相關(guān)，有研究證實(shí)生活方式和環(huán)境等危險(xiǎn)因素，如吸煙、飲酒、肥胖以及飲食習(xí)慣等，影響著TC的發(fā)生發(fā)展。雖然TC的總體預(yù)后較好，5年生存率達(dá)98.1%，但仍嚴(yán)重影響著人們的生活。因此本文通過對(duì)影響TC發(fā)病的常見可變更性危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析、總結(jié)，從而為TC預(yù)防策略的制定提供依據(jù)，并且能夠?yàn)楦訙?zhǔn)確和科學(xué)地預(yù)防和控制TC發(fā)病率的上升提供基礎(chǔ)。
1.吸煙、飲酒
吸煙和飲酒會(huì)導(dǎo)致癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加很多倍，是人類癌癥已知最重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。吸煙和飲酒會(huì)促進(jìn)肺癌、結(jié)直腸癌、肝癌、胃癌等多種癌癥的發(fā)生。但是在甲狀腺中，研究發(fā)現(xiàn)煙酒的攝入可以降低TC的患病風(fēng)險(xiǎn)。其中煙霧中的硫氰酸鹽可以通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制腺體中碘的吸收，從而使促甲狀腺激素（TSH）水平降低、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）水平升高從而降低TC的風(fēng)險(xiǎn)；而飲酒對(duì)甲狀腺體積、甲狀腺功能以及下丘腦-垂體-甲狀腺軸的反應(yīng)性有影響，隨后導(dǎo)致外周TSH濃度的變化進(jìn)而影響TC的發(fā)生。雖然吸煙和飲酒與TC的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間存在負(fù)相關(guān)，但是并不提倡為了降低TC的患病風(fēng)險(xiǎn)而使用煙草和酒精。
2.超重和肥胖
近幾十年來，在全球范圍內(nèi)超重和肥胖的發(fā)病率均迅速上升，超重和肥胖會(huì)誘導(dǎo)體內(nèi)脂質(zhì)代謝、脂肪因子和激素調(diào)節(jié)異常，從而對(duì)健康構(gòu)成影響。而肥胖被認(rèn)為是TC發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。研究發(fā)現(xiàn)超重和肥胖都與TC的發(fā)生呈正相關(guān)，其中與正常體重的同齡人相比，超重個(gè)體患TC的風(fēng)險(xiǎn)增加了25%，肥胖個(gè)體患TC的風(fēng)險(xiǎn)增加了55%。而與肥胖相關(guān)的BMI指數(shù)也與TC風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。其中在BMI≥25.0 kg/m2的患者中，TC的發(fā)病率隨著年齡的增加而增加，而肥胖（BMI≥30.0 kg/m2）患者的TC風(fēng)險(xiǎn)是顯著升高的。
3.飲食習(xí)慣
飲食會(huì)影響甲狀腺激素的分泌，因此是影響TC發(fā)生至關(guān)重要的因素。碘與TC發(fā)生密切相關(guān)，缺碘（尿碘濃度中位數(shù)低于100μg/L）可導(dǎo)致T3和T4的產(chǎn)生減少，進(jìn)而導(dǎo)致TSH的產(chǎn)生過量、甲狀腺濾泡細(xì)胞肥大和增殖，從而促進(jìn)癌癥的發(fā)展。蔬菜和水果是抗氧化劑的良好來源，有助于減少損傷后的氧化應(yīng)激，其中十字花科類蔬菜與TC的患病風(fēng)險(xiǎn)呈顯著的負(fù)相關(guān)。而食用柑橘類水果同樣可以降低TC的患病風(fēng)險(xiǎn)，可能是由于柑橘類水果中富含的維生素C和類黃酮對(duì)癌細(xì)胞具有較強(qiáng)的抗增殖活性。此外，每周食用牛奶和/或乳制品5天以上且進(jìn)餐時(shí)間超過10分鐘可能是預(yù)防TC發(fā)生的保護(hù)因素。而食用高糖食物（如淀粉類食物）、精制谷物、加工肉類、糖果以及高亞硝酸食物（> 1.61毫克/天）較多者TC患病風(fēng)險(xiǎn)較高。雖然現(xiàn)有的研究表明了飲食習(xí)慣和TC之間的一些聯(lián)系，但是關(guān)于飲食習(xí)慣的頻率和數(shù)量與患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系仍沒有統(tǒng)一的共識(shí)，因此需要進(jìn)一步的研究。
4.其他
其他與TC發(fā)病相關(guān)的可變更因素包括手機(jī)的使用、壓力與情緒、高強(qiáng)度工作以及居住環(huán)境等。研究表明TC的患病風(fēng)險(xiǎn)隨著使用手機(jī)的頻率和持續(xù)時(shí)間的增加而增加。而壓力和情緒是TC發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；持續(xù)的抑郁和焦慮是人體的應(yīng)激因素，應(yīng)激會(huì)干擾機(jī)體內(nèi)分泌功能，從而影響甲狀腺激素的正常合成和釋放，引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，增加患TC的可能性。此外，高強(qiáng)度工作（> 65.6小時(shí)/周）或夜班工作習(xí)慣也會(huì)增加TC的患病風(fēng)險(xiǎn)。在居住環(huán)境方面，居住在核電站附近、火山附近、農(nóng)藥高暴露等地區(qū)與TC的高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。
綜上所述，吸煙、飲酒、肥胖、飲食習(xí)慣以及居住環(huán)境等可變更危險(xiǎn)因素與TC患病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。而明確影響TC的可變更因素可以增強(qiáng)公眾對(duì)TC致病因素的認(rèn)識(shí)，并促進(jìn)相關(guān)部門及時(shí)開展有針對(duì)性的健康教育活動(dòng)、制定有效的干預(yù)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)對(duì)高危人群的早期預(yù)防和控制，從而更加有效地控制TC的發(fā)生和發(fā)展。
山西省腫瘤醫(yī)院 李智林
基金項(xiàng)目：山西省大健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展科研專項(xiàng)課題（DJKZXKT2023127）
（責(zé)任編輯：梁艷）
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