砥礪奮進(jìn)健康路，改革發(fā)展惠民生。省委、省政府高度重視醫(yī)改民生工程，特別是“十三五”開局以來，我省認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央國務(wù)院深化醫(yī)改的重大決策部署，立足山西實(shí)際，緊緊圍繞?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制，解決群眾的看病就醫(yī)難題，創(chuàng)造性拓展縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革的廣度和深度，重構(gòu)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和分級診療格局，打造了縣域綜合醫(yī)改“山西模式”，被評為2017年度全國十大醫(yī)改舉措之一。2018年9月全國縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場會在我省運(yùn)城市召開，以山西為代表的“緊密型醫(yī)共體建設(shè)”得到推廣。2019年8月份，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局確定山西和浙江兩省為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)省。我省昂首走在全國醫(yī)改的“第一方陣”，撐起了守護(hù)群眾健康的一片藍(lán)天。
體制上“破舊立新”
激發(fā)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)生活力
上級醫(yī)院人滿為患、一床難求，基層衛(wèi)生院門可羅雀、無人問津。這是醫(yī)改前不少地方的基層衛(wèi)生院面臨的尷尬狀況。城鄉(xiāng)醫(yī)療水平發(fā)展不均衡，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展水平較低，高水平醫(yī)務(wù)人員短缺，縣域內(nèi)群眾特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾看病難、看病貴是我省推行縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革必須破解的現(xiàn)實(shí)問題。實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療資源的互利互通，必須打通體制這道“關(guān)卡”。凝聚共識，精準(zhǔn)發(fā)力，我省著力在體制上“破舊立新”，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)療資源優(yōu)化整合，以縣綜合醫(yī)院為龍頭，將轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整合成一個獨(dú)立法人的醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績效、藥械“六統(tǒng)一”管理。
2016年，高平市率先在全省成立了以縣醫(yī)院為獨(dú)立法人的醫(yī)療集團(tuán)。整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，實(shí)施“六統(tǒng)一”管理，實(shí)現(xiàn)責(zé)任一體化、發(fā)展一體化、利益一體化。醫(yī)療集團(tuán)業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理后，實(shí)現(xiàn)了同病同治。推行Ⅱ型糖尿病、短暫性腦出血發(fā)作、反流性食管炎等10個病種的臨床路徑管理，明確治療流程，上下統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行表單式管理，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)。同時，根據(jù)各分院的功能定位和技術(shù)特點(diǎn)，初步建成了南城兒科特色分院、建寧老年病特色分院，讓患者以衛(wèi)生院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，享受到市級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了“少花錢，少跑路，治好病”?！叭缃?，在家門口就能看好病，誰還愿意跑那么遠(yuǎn)？”建寧鄉(xiāng)建南村村民郭貴年說。
在山陰縣醫(yī)療集團(tuán)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者檢查結(jié)果可以通過藍(lán)牙傳輸進(jìn)入縣鄉(xiāng)一體化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，縣人民醫(yī)院的醫(yī)生就可借助遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)為遠(yuǎn)在數(shù)十公里外的村民看病。在北周莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的村民蘇文武說道：“不用多跑路，在衛(wèi)生院就能通過大屏幕請縣醫(yī)院醫(yī)生給我看病?！?/span>
特別是今年在抗擊疫情過程中，縣級醫(yī)療集團(tuán)充分發(fā)揮緊密型組織優(yōu)勢、集成式業(yè)務(wù)優(yōu)勢、一體化管理優(yōu)勢，全省117個縣級醫(yī)療集團(tuán)成為117支奮戰(zhàn)在防控疫情一線的“合成部隊”，助力全省確診病人零病亡、醫(yī)護(hù)人員零感染的“雙零目標(biāo)”實(shí)現(xiàn)。
內(nèi)生發(fā)展活力充分激發(fā)，推動著縣域醫(yī)療集團(tuán)健康發(fā)展。2017年底，我省實(shí)現(xiàn)所有縣（市、區(qū)）醫(yī)療集團(tuán)掛牌運(yùn)行，2017年至2019年，進(jìn)入分類指導(dǎo)、示范引領(lǐng)、重點(diǎn)突破、全面深化階段。2019年以來，我省著力推動《山西省縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革促進(jìn)條例》立法工作，縣域綜合醫(yī)改進(jìn)入規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、法制化新階段。
質(zhì)量上“壓茬提升”
推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉
基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力直接關(guān)乎廣大人民群眾的健康權(quán)益，我省縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革的目標(biāo)，就是努力讓老百姓在家門口獲得均等化、同質(zhì)化、一體化的衛(wèi)生健康服務(wù)。經(jīng)過不懈努力，這一目標(biāo)正在成為真真切切的現(xiàn)實(shí)。
前段時間，陽曲縣東黃水鎮(zhèn)直腸癌患者吳某，入住陽曲縣人民醫(yī)院。在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院普外科主任醫(yī)師郭建昇指導(dǎo)下，縣醫(yī)院外科團(tuán)隊順利完成腹腔鏡下直腸癌根治手術(shù)。吳某的家人動情地說：“能在縣醫(yī)院就把癌癥手術(shù)做了，這也是醫(yī)改帶來的實(shí)惠，不出縣就可享受省級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。”
全省縣級醫(yī)療集團(tuán)成立邁出了第一步。始終堅持內(nèi)涵建設(shè)，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源持續(xù)下沉，提升整體服務(wù)質(zhì)量，則是確保改革成功的關(guān)鍵。我省著力在質(zhì)量上“壓茬提升”，提高縣域醫(yī)療服務(wù)水平，全省建立三級醫(yī)院縱向醫(yī)聯(lián)體，采取定單位、定責(zé)任等“六定”和行政、醫(yī)療、護(hù)理管理“三同步”派駐幫帶措施對縣級醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)行幫扶。
省心血管病醫(yī)院與文水縣人民醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，省心血管病醫(yī)院長期派駐兩名副高及以上職稱的醫(yī)務(wù)人員，擔(dān)任心內(nèi)科和心臟介入常務(wù)副主任。“出門診、查房、手術(shù)等工作流程和原來一模一樣，只是換了工作環(huán)境?！迸神v文水縣的心臟重癥病區(qū)主任薛曉波說，“這種合作模式才能真正達(dá)到上下無縫銜接?！?/span>
隨著優(yōu)質(zhì)資源持續(xù)下沉，目前，“組團(tuán)式”精準(zhǔn)幫扶在貧困地區(qū)全覆蓋，三級醫(yī)院從管理、技術(shù)、人才等方面全面帶動縣級醫(yī)院服務(wù)能力提升。許多貧困患者看病不用東奔西跑，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做完檢查后，由基層醫(yī)生發(fā)起申請，就能與上級醫(yī)院進(jìn)行連線，共享名醫(yī)。通過遠(yuǎn)程會診平臺，不出門、少花錢即可享受高水平的醫(yī)療服務(wù)。大寧縣三多鄉(xiāng)三多村貧困戶王金成說：“以前不敢想呀，現(xiàn)在在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就享受到了縣醫(yī)院醫(yī)生們的診療服務(wù)，看病真的方便了?！?/span>
值得一提的是，托管式緊密型醫(yī)聯(lián)體模式在我省落地開花。山西白求恩醫(yī)院與永和縣人民醫(yī)院，山西省人民醫(yī)院分別與清徐縣、河津市、盂縣人民醫(yī)院、應(yīng)縣人民醫(yī)院，山醫(yī)大一院與鹽湖區(qū)人民醫(yī)院、萬柏林區(qū)中心醫(yī)院構(gòu)建了新型托管機(jī)制，全面提升縣級醫(yī)院的管理、醫(yī)療、學(xué)科、人才等方面的綜合實(shí)力，讓老百姓在家門口享受到城市大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。截至目前，全省組建三級公立醫(yī)院牽頭的醫(yī)聯(lián)體60多個，省級?？坡?lián)盟40個、城市醫(yī)聯(lián)體19個、46所三級醫(yī)院幫扶166所縣級醫(yī)院、400余個專科建設(shè)，縣級醫(yī)療集團(tuán)全部開通遠(yuǎn)程診療。多種形式的醫(yī)聯(lián)體共同發(fā)力，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，使全省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力得到顯著提升。
成果上“問效于民”
堅定守護(hù)貧困患者安康
在深入推進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革的過程中，我省堅持預(yù)防為主，把治病救人與健康服務(wù)有機(jī)融合，不斷增強(qiáng)群眾改革獲得感，著力在成果上“問效于民”，堅定守護(hù)貧困患者的安康。
寧武縣涔山鄉(xiāng)大石洞村79歲老人葛有明去年冬天咳嗽一直不見好轉(zhuǎn)，家庭醫(yī)生帶老人入院檢查，診斷為肺心病。老人康復(fù)出院后，家庭醫(yī)生根據(jù)其病情，給他發(fā)放了與肺心病有關(guān)的健康知識手冊，為他詳細(xì)講解肺心病平時需要注意的事項(xiàng)。在家庭醫(yī)生的耐心引導(dǎo)下，葛有明戒掉煙酒，改掉了自己不健康的飲食習(xí)慣?！安缓玫纳盍?xí)慣一定要改，對身體好，家人也安心?！备鹩忻髡f。
縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革堅持助力健康扶貧，使貧困人口慢性病健康管理不斷加強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)了健康扶貧的“關(guān)口前移”。也使許多像葛有明這樣的農(nóng)村老人轉(zhuǎn)變了健康觀念、改善了不良生活習(xí)慣、開始重視疾病預(yù)防，健康素養(yǎng)得到有效提升。
前段時間，偏關(guān)縣人民醫(yī)院醫(yī)生胡學(xué)忠到黑豆埝村貧困村民李寬占家開展健康評估，初步診斷李寬占為甲狀腺功能低下。胡學(xué)忠當(dāng)即協(xié)助他辦理了入院手續(xù)。經(jīng)過精心治療，李寬占康復(fù)出院，醫(yī)藥費(fèi)報銷比例達(dá)到90%，個人僅負(fù)擔(dān)了775.56元。李寬占豎起了大拇指，“有病找簽約醫(yī)生，少跑冤枉路，不花冤枉錢”。
我省縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革堅持把基層強(qiáng)不強(qiáng)作為評價改革成效的“試金石”，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推進(jìn)健康扶貧工程，對建檔立卡貧困人口采取“三保險”“三救助”和“雙簽約”，不僅使貧困群眾足不出戶就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而且極大地降低了他們看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。截至目前，全省建檔立卡貧困人口256.17萬人，已簽約255.81萬人，簽約率99.96%，其中慢性病患者確診44.81萬人，已簽約慢性病患者44.77萬人，慢性病簽約率99.91%，面對面隨訪慢性病患者43.23萬人，隨訪率達(dá)96.56%。
縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革回應(yīng)了群眾所盼，解決了群眾所需，得到了群眾擁護(hù)，也賦予了繼續(xù)改革前行的動力。夢想擁抱時代，奮斗贏得未來。省委省政府正圍繞建設(shè)健康山西，不斷滿足全省群眾健康需求，奮力譜寫衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的新篇章。
本報記者秦洋
（責(zé)任編輯：梁艷）
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