近日，市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政局、市衛(wèi)健委聯(lián)合制定出臺(tái)了《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），從4月1日起執(zhí)行。這是我市繼2021年制定出臺(tái)《關(guān)于統(tǒng)一全市城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種的通知》、有效促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇公平之后，對(duì)全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診慢特病病種范圍、準(zhǔn)入（退出）及支付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，此舉大幅提高了職工醫(yī)保門診慢特病保障待遇，進(jìn)一步促進(jìn)了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保待遇平衡，有效減輕了參?；颊呓?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
此次調(diào)整擴(kuò)大了職工醫(yī)保門診慢特病病種范圍。在保障原有22種職工門診慢特病病種的基礎(chǔ)上，將我市職工醫(yī)保門診慢特病病種擴(kuò)大到45種，新增了23種覆蓋人群廣、長期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重、與社會(huì)發(fā)展密切相關(guān)的病種納入保障范圍。注重新老銜接促進(jìn)待遇公平，按照“老人老辦法、新人新辦法”原則，調(diào)整前按原政策已準(zhǔn)入享受待遇的不再另行辦理，從4月1日起對(duì)應(yīng)執(zhí)行新的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)整后新申請(qǐng)人員，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)辦理。調(diào)整《通知》執(zhí)行前原有的、不在《通知》病種范圍內(nèi)的門診慢特病已納入人員可繼續(xù)按規(guī)定享受待遇，但這些病種不再納入新的人員。
此次調(diào)整提高了職工醫(yī)保門診慢特病報(bào)銷待遇。職工醫(yī)保門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，與全省同步，年度最高支付額按月數(shù)核定，按比例支付。醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用先由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)年最高支付限額的由大病保險(xiǎn)資金支付。一是提高了原有門診慢特病病種報(bào)銷待遇。將原惡性腫瘤放療治療、惡性腫瘤化療治療、器官移植抗排異治療、血友病、血液透析、腹膜透析、原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥和原發(fā)性血小板增多癥等9種非限額支付病種按75%比例報(bào)銷提高到按85%報(bào)銷；將惡性腫瘤激素治療、重性精神病、結(jié)核病和肺源性心臟病等4種原限額支付病種調(diào)整為非限額支付的病種，按85%比例報(bào)銷；提高了剩余病種支付限額額度，如將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎原月限額300元提高到450元，肝硬化原月限額500元提高到800元。二是新增了23種限額支付的門診慢特病病種，均按80%比例報(bào)銷。三是解決了一人患多病問題?；紣盒阅[瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、重性精神病和結(jié)核病等10種非限額支付病種中一種或多種的，可分別申報(bào)和認(rèn)定準(zhǔn)入一種或多種疾病，醫(yī)?；鸢礈?zhǔn)入的病種分別支付?；计渌?5種限額支付病種中一種或多種的，可分別申報(bào)和認(rèn)定準(zhǔn)入一種或兩種疾病，醫(yī)?；鸢礈?zhǔn)入的病種支付限額分別支付。
此次調(diào)整進(jìn)一步優(yōu)化了經(jīng)辦服務(wù)。市、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從群眾關(guān)心的難點(diǎn)、堵點(diǎn)問題出發(fā)，針對(duì)參保人員辦理門診慢特病程序復(fù)雜、跑腿多、周期長等問題，進(jìn)一步精簡(jiǎn)辦理材料、優(yōu)化簡(jiǎn)化經(jīng)辦流程、縮短申報(bào)鑒定周期，確保符合條件參保人員及時(shí)、便捷享受門診慢特病待遇。一是符合條件的參保人員可隨時(shí)申報(bào)，經(jīng)認(rèn)定符合非限額支付病種準(zhǔn)入條件的從申請(qǐng)之月起享受門診慢特病待遇；符合限額支付病種準(zhǔn)入條件的從次月起享受門診慢特病待遇。二是門診病歷及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告能夠證明病情，且符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，不再提供住院病歷。三是取消1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥規(guī)定，職工門診慢特病患者可根據(jù)本人意愿任選兩所協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)購藥。四是將申報(bào)認(rèn)定工作下沉到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簡(jiǎn)化認(rèn)定程序，最大程度方便參保職工就近就醫(yī)購藥。五是逐步通過醫(yī)保信息系統(tǒng)或互聯(lián)網(wǎng)等方式，受理參保人員門診慢特病申請(qǐng)。惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排斥治療等診斷明確、易于鑒定的病種，隨時(shí)受理，即時(shí)辦結(jié)。六是分類別、分步驟，有序?qū)⒕邆錀l件的門診慢特病納入跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。 （張德生）
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