砥礪奮進健康路,改革發(fā)展惠民生。近年來,省委、省政府認真貫徹落實黨中央、國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署,立足山西實際,按照?;尽娀鶎?、建機制的要求,圍繞分級診療制度建設,堅持“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)”原則,創(chuàng)造性拓展縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革的廣度和深度,重構縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和分級診療格局,不斷提升人民群眾健康獲得感和健康水平,我省被國家衛(wèi)生健康委確定為緊密型縣域醫(yī)共體建設試點省份,相關改革經驗引起社會廣泛關注。
優(yōu)化整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源 深入推進一體化改革提檔升級
我省縣域人口占到總人口的70%,保障廣大基層群眾生命健康安全一直是衛(wèi)生健康工作的重點。在推行縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革之初,面對的是城鄉(xiāng)醫(yī)療水平發(fā)展不均衡,基層醫(yī)療機構發(fā)展水平較低,高水平醫(yī)務人員短缺,縣域內群眾特別是偏遠地區(qū)群眾看病難、看病貴等必須破解的現(xiàn)實問題。
要實現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療資源的互利互通,必須打通體制這道“關卡”。凝聚共識,精準發(fā)力,我省著力在體制上“破舊立新”,實現(xiàn)縣域醫(yī)療資源優(yōu)化整合,以縣綜合醫(yī)院為龍頭,組建緊密型縣域醫(yī)共體,將轄區(qū)內公立醫(yī)療衛(wèi)生機構整合成一個獨立法人的醫(yī)療集團,實行行政、人員、資金、業(yè)務、績效、藥械“六統(tǒng)一”管理。
2016年4月,高平市打破體制的藩籬,在全省率先組建了以市人民醫(yī)院為龍頭,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為支撐的一體化、緊密型市人民醫(yī)院集團,整合市人民醫(yī)院、16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和446個村衛(wèi)生室三級資源,形成縣鄉(xiāng)村一體、三級聯(lián)動的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務新體系。
以此為重要的時間節(jié)點,八年來,我省持之以恒抓一體化改革,截至目前,這項長期系統(tǒng)工程分為三個階段持續(xù)穩(wěn)步推進。省衛(wèi)生健康委相關負責人介紹,第一階段為2016—2018年,主要任務是試點先行、典型引路,總結經驗、全面推廣。全省以各縣人民醫(yī)院為“龍頭”,整合縣域內醫(yī)療衛(wèi)生資源,組建縣級醫(yī)療集團,實行行政、人員、資金、業(yè)務、績效、藥械“六統(tǒng)一”管理,構建“管理一體、醫(yī)療同質、醫(yī)防融合、能力提升、便捷高效”的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務新體系,實現(xiàn)了一體化改革全覆蓋。第二階段為2019—2022年,主要任務是示范引領、立法突破、鞏固完善、提質增效。我省在全國率先開展縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革地方立法,緊扣一體化改革示范縣建設、“5G+遠程醫(yī)療”試點等重點任務,全面鞏固深化改革成果,緊密型縣域醫(yī)共體建設總體進展綜合得分在全國名列前茅。
從2023年至今,我省一體化改革的主要任務一方面是持續(xù)深化改革,放權賦能,激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構活力;另一方面是健全工作機制,推進資源下沉,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平,雙管齊下推進一體化改革提檔升級,推動縣域醫(yī)共體建設高質量發(fā)展。我省正在圍繞“建高地、兜網底、提能力”強醫(yī)工程,進一步理順體制機制,積極構建整合型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,一體化改革步入了高質量發(fā)展階段。
持續(xù)改善基層醫(yī)衛(wèi)資源配置 顯著提升基層診療能力水平
2021年7月,左權縣人民醫(yī)院與山西省人民醫(yī)院達成托管協(xié)議。借助山西省人民醫(yī)院托管資源與優(yōu)勢,實現(xiàn)了省級專家下沉常態(tài)化。2023年4月,新建山西省人民醫(yī)院左權分院正式投運,院區(qū)總建筑面積達到4萬余平方米,床位增至327張。在省級專家團隊的幫助指導下,醫(yī)院全面提高了專業(yè)技術水平。省人民醫(yī)院骨科專家常保國說:“新院區(qū)目前開展的手術,基本上都是以前做得很少的,包括一些創(chuàng)傷脊柱類的高難度手術?,F(xiàn)在,醫(yī)療條件比以前改善多了,所以,我們也有信心做一些大的手術,對咱們左權的老百姓確實是好處太多了。”
短短幾年時間,我省縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革持續(xù)推深走實,醫(yī)療資源配置狀況得到持續(xù)改善,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平顯著提升,左權縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展就是改革豐碩成果的生動展現(xiàn)。
值得關注的是,在系統(tǒng)性構建新型縣域醫(yī)療體系的過程中,我省注重政策供給,從“政策突破”到“法治保障”。圍繞“共建共享、實現(xiàn)全民健康”目標,我省堅持立法對改革的引領推動作用,在全國率先為緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設立法,制定《山西省保障和促進縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化辦法》,凝練縣級醫(yī)療集團能力建設、醫(yī)保打包付費改革、保障村醫(yī)待遇等做法,以法治鞏固醫(yī)療改革成果。
與此同時,從“完善體系”到“賦能放權”,我省注重持續(xù)加強縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革強基層長效機制建設,在縣級醫(yī)療集團對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理基礎上,探索下沉資源、激發(fā)活力的管理方式,也不斷激發(fā)著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的內生動力。
2022年7月,臨猗縣創(chuàng)新實施下放人事管理決策自主權、定額資金支配自主權、項目規(guī)劃實施自主權、技術能力提升主動權、服務功能拓展主動權的“五權下放”。臨猗縣衛(wèi)健體局局長、醫(yī)療集團黨委書記吳瑞風介紹,這一舉措旨在充分激活鄉(xiāng)鎮(zhèn)自主辦院內生動力,賦能放權改革半年后成效凸顯,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療服務、??平ㄔO、功能拓展等方面實現(xiàn)了較大提升。位于臨猗、鹽湖、萬榮三縣區(qū)交界的三管鎮(zhèn)衛(wèi)生院,這里的痔瘺??埔驗樽灾髡衅笝嗟南路?,實現(xiàn)了名醫(yī)引領,單月手術量高達45臺,手術患者中還有不少來自陜西、河南等地?!斑@放在前幾年都是不敢想的事情。”三管鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生郭培民、護士樊妮面對記者感慨不已。
今年以來,我省以“建高地、兜網底、提能力”強醫(yī)工程為主線,以深化改革為動力,大力推進衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展。其中,針對村衛(wèi)生室開展了“雙千行動”,即按照“一村一室”原則,給予在崗村醫(yī)每室每月崗位補助1000元,每年完成1000名在崗村醫(yī)大專學歷提升招錄工作,穩(wěn)定村醫(yī)隊伍,提升鄉(xiāng)村醫(yī)療服務能力,鄉(xiāng)村醫(yī)生工作干勁十足,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正煥發(fā)著勃勃生機。中陽縣下棗林鄉(xiāng)上寺頭村村醫(yī)李淑平高興地告訴記者:“縣里給我們每月增加了1100元崗位補助,我們的收入增多了,生活水平也提高了,好政策為我們這些扎根在基層的‘健康守門人’解決了后顧之憂,讓我們全心全意為村民服務?!?/p>
夯實基層醫(yī)療服務“網底” 搭乘“智慧醫(yī)療”快車
隨著縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革步入高質量發(fā)展的新階段,基層醫(yī)療機構醫(yī)療技術水平不斷提升,可持續(xù)發(fā)展能力不斷增強,正在使越來越多的縣鄉(xiāng)村群眾受益。
“以前看病還要出遠門,現(xiàn)在,在村衛(wèi)生室就可以體檢、艾灸,還能遠程醫(yī)療,醫(yī)保在這里也可以直接報銷,方便多了?!闭f起近些年看病就醫(yī)的變化,陵川縣丈河村村民李香鳳深有感觸。
為了更加夯實基層醫(yī)療服務能力的“網底”,我省啟動縣級醫(yī)療機構綜合能力提升三年行動,縣級綜合醫(yī)院全部達到二甲以上水平,其中9所達到三級醫(yī)療服務能力水平,實現(xiàn)11市高級卒中、胸痛、創(chuàng)傷中心全覆蓋。創(chuàng)新開展了“千名醫(yī)師下基層”行動,加強基層防控救治,補齊縣醫(yī)院能力短板。實施鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生固本強基行動,全省78%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構達到服務能力標準,實現(xiàn)行政村衛(wèi)生室醫(yī)保接通結算全覆蓋。這些扎扎實實的舉措,正在使群眾就近享受到更多的優(yōu)質醫(yī)療服務。
隨著人工智能與5G技術的發(fā)展,在醫(yī)療領域的應用場景更加廣闊??h域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革搭乘著“智慧醫(yī)療”的快車,迎來了新的發(fā)展機遇。由省衛(wèi)生健康委組織建設的人工智能輔助能力平臺以及5G遠程醫(yī)療服務平臺目前處于試運行階段,助力基層醫(yī)務人員診療能力不斷提升。
在太原市陽曲縣的基層衛(wèi)生院,醫(yī)生在日常使用人工智能輔助診療系統(tǒng)出診期間,只需要將患者的身體情況、病癥輸入到電腦里,屏幕上便顯示出病人可能患有的疾病,并提供一系列檢查建議和診療方案,拓展了醫(yī)生的思維和視野,方便確定病種,減少誤診率。對于人工智能輔助診療帶來的幫助,泥屯中心衛(wèi)生院的醫(yī)生武忠義體會很深。他介紹,在使用輔助診療系統(tǒng)后,最直觀的感受就是門診效率比以前有了明顯的提升,診療過程也更加規(guī)范,讓患者看病用藥更加安全放心。目前,“5G+遠程醫(yī)療”試點項目建設高效推進,我省遴選高平市、陽曲縣、孝義市、運城市鹽湖區(qū)、萬榮縣5個縣級醫(yī)療集團,上接三級醫(yī)院、下聯(lián)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,“5G+遠程醫(yī)療”的應用探索,正在以點帶面提升著信息化建設水平。
本報記者秦洋
(責任編輯:梁艷)